Синдром визуального снега и мигрень с аурой: дальнейшая характеристика при помощи томографии головного мозга, электрофизиологии и терапии — описание симптомов

Duis aute irure dolor in reprehenderit in voluptate velit esse cillum dolore eu fugiat nulla pariatur. Excepteur sint occaecat cupidatat non proident, id est laborum.

Оглавление статьи

Предмет обсуждения. Цель этого исследования — изучить характеристики синдромы визуального снега, сопровождающегося мигренью. Также особое внимание уделяется затылочному изгибу, электрофизиологическим свойствам и результатам лечения.

Основы. — Синдром визуального снега характеризуется постоянными динамичными мерцающими точками, заполняющими поле зрения. У многих пациентов это также сопровождается мигренями. Характерная черта мигрени — кортикальная гипервозбудимость. Недавние исследования показали взаимосвязь затылочного изгиба и психических расстройств, таких как депрессия. Здесь рассматривается случай пациента, страдающего синдромом визуального снега, мигренью с аурой, отклонениями в затылочной области и кортикальной гипервозбудимостью. Результат лечения при помощи ламотриджина оценивался на основе повторяющихся паттернов перемены вызванного зрительного потенциала.

Методы. — Молодая женщина в возрасте 25 лет, страдающая мигренями с аурой на протяжении 10 лет (2-3 приступа в неделю), и синдромом визуального снега в течение одного года. Она сообщила о таких симптомах, как постоянные яркие цветные вспышки, палинопсия, плавающие помутнения, никталопия (куриная слепота) и фотопсия. Была проведена магнитно-резонансная томография мозга (МРТ). После курса ламотриджина оценивалась визуальная адаптация.

Результаты. — МРТ мозга показало отклонения в затылочной области в левой части. По результатам оценки повторных случаев перемены вызванного зрительного потенциала был выявлен потенциальный ответ. После курса ламотриджина симптомы синдрома визуального снега исчезли, сон пациента нормализовался, а частота приступов мигрени снизилась до двух раз в месяц. Электрофизиологическая кортикальная гипервозбудимость была улучшена.

Заключение. — Синдром визуального снега и потеря способности адаптации при мигрени связана с затылочным изгибом. Улучшения могут наступить после курса ламотриджина. Этот отчёт открывает новый взгляд на патофизиологию «визуального снега» при мигрени.

Ключевые слова: головная боль, повторяющиеся паттерны перемены вызванного зрительного потенциала, отклонения в затылочной области, кортикальная гипервозбудимость, магнитно-резонансная томография, антиконвульсивное средство.

Мигрень — одно из самых распространённых и тяжёлых первичных расстройств. «Визуального снег» характеризуется постоянным наличием мерцающих точек, заполняющих поле зрения, в течение, по меньшей мере, трёх месяцев. Однако, несмотря на то, что синдром визуального снега и типичная аура мигрени отличаются, между ними есть взаимосвязь. Многие пациенты, страдающие синдромом, сообщают о сопутствующей мигрени. Мигрень сопровождается тошнотой, рвотой, а также повышенной чувствительностью к свету и звуку. По сравнению со здоровыми представителями контрольной группы, мозг людей, страдающих мигренью, отличается гипервозбудимостью. Согласно электрофизиологическим исследованиям, повторяющиеся паттерны перемены вызванного зрительного потенциала преобладают у людей, страдающих мигренью, выводы подтверждаются фактом отсутствия адаптации к повторяющимся стимулам в межпридаточный период течения болезни. Также постоянные визуальные ауры при мигрени объясняются длительной кортикальной гипервозбудимостью.

Методы

Женщина в возрасте 25 лет, страдающая на протяжении 10 лет мигренью с аурой, и симптомами синдрома визуального снега в течение 1 года, была принята в Отделение Неврологии. Было получено письменное согласие от пациентки. Она описала появляющиеся перед глазами яркие цветные (белые, светло-серые, жёлтые, розовое) пятна, нити и вихри (плавающие помутнения), заполняющие всё поле зрения. В дневное время на фоне голубого неба появляются быстро движущиеся белые точки и нити (энтопический феномен синего поля). Также она описывала остаточные изображения объектов (палинопсия), нарушение зрения в ночное время (никталопия) и кратковременные вспышки света (фотопсия). Динамичные мерцающие белые точки были самым надоедливым визуальным симптомом. Он постоянно присутствовал, даже если глаза закрыты, а также прерывал сон.

Результаты

Физические и неврологические исследования, обычные анализы крови, а также лишение сна ничего не показали. МРТ Т1-, Т2-, инверсия-восстановление с ослаблением сигнала от жидкости, диффузионно-взвешенные изображения не показали каких-либо повреждений, кроме асимметрии полушария, характеризующегося отклонениями в затылочной доле (Рис. 1).

Увеличенная фотография

Обсуждения

Lorem ipsum dolor sit amet consectetur adipisicing elit. Perspiciatis accusantium vero quasi molestias, voluptatibus voluptatem tempore quidem! Cupiditate sequi quidem necessitatibus voluptate. Sequi rerum assumenda, corporis cum repellat sit molestiae. Qui soluta id, voluptatibus inventore, esse fugit odit et accusamus excepturi doloremque optio distinctio veritatis dolorum. Tenetur ex quis reprehenderit autem, asperiores modi saepe illum quos quod placeat impedit ea! Quae repellendus, quos enim unde provident quaerat sint reprehenderit dolore ipsum placeat ratione voluptatibus, delectus commodi fugiat, tempora aliquid veniam repellat! Amet voluptate dolorem aliquam quibusdam pariatur iusto nostrum commodi. Quibusdam quos rem laborum rerum eos quisquam, obcaecati adipisci quo velit animi soluta reiciendis quasi accusamus deserunt reprehenderit facere corporis officiis. Eligendi officiis pariatur, reiciendis dicta labore veniam tempora. Quos.

В результате этих исследований, мы решили выявить взаимосвязь между кортикальной возбудимостью в затылочной доле и повторяющимся паттерном вызванного зрительного потенциала. Чтобы оценить адаптацию или потенциалaьный ответ, средние показатели амплитуды в блоках 5 и 10 сравнивались с блоком 1. Перед терапией амплитуда 1 и 10 блоков была 13,3 mV и 19,4 mV с левой стороны и 10,8 mV, 15,7 mV — с правой, соответственно. Потенциация степени адаптации составляла 45,03 % слева и 45,3% справа (Рис. 2 и 3). Для лечение синдрома визуального снега, доза ламотриджина постепенно увеличилась до 50 мг. После курса ламотриджина амплитуда 1 и 10 блоков составляла 11,6 mV, 14,3 mV слева и 12,5 mV, 15,1 mV справа, соответственно.